ΠΑΘΗΣΕΙΣ Κάτω άκρων Περιαρθρίτιδα ισχίου (periarthrose coxae)

Αιτιοπαθογένεια

Η πάθηση αυτή είναι αντίστοιχη με την περιαρθρίτιδα του ώμου. Ενοχοποιούνται διάφοροι παράγοντες, όπως συχνοί μικροτραυματισμοί, άσηπτες φλεγμονές, μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές της αιμάτωσης, πιθανόν λόγω ερεθισμού των συμπαθητικών νεύρων. Εκφύλιση του συνδετικού ιστού με εναποθέσεις λιπιδίων και ινοδοειδή εκφύλιση του κολλαγόνου των τενόντων και συνδέσμων δημιουργούν τις προϋποθέσεις για την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Την ασβέστωση μπορεί να ακολουθήσει η οστέωση. Οι αλλοιώσεις μπορεί να παρουσιάζουν διάφορες εντοπίσεις.

Κλινική εικόνα
Χωρίς τίποτε ενδεικτικό στο ιστορικό του ασθενούς εμφανίζεται οξύς, ή προοδευτικά αυξανόμενος πόνος στην περιοχή του ισχίου, ο οποίος αντανακλά στη έξω επιφάνεια του ισχίου, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στο μηρό ή στο γλουτό. Χρόνιο, ως επί το πλείστον διάχυτο αμυδρό άλγος μπορεί ξαφνικά να γίνει έντονο μετά από έντονη φόρτιση.
Όταν το άλγος ξεκινά από τον ορογόνο θύλακα του τροχαντήρα τότε είναι δυνατόν το δέρμα πάνω από αυτόν να είναι θερμότερο. Άλγος κατά την απαγωγή με αντίσταση ή κατά την εξέταση του σημείου Trendelenburg ,όπως και άλγος κατά την παθητική προσαγωγή συνηγορούν για πάθηση των απαγωγών μυών του ισχίου, των τενόντων ή των καταφύσεων αυτών. Αύξηση του πόνου στην έκταση και έσω στροφή αποτελεί ένδειξη για προσβολή του ινώδους ιστού του αρθρικού θύλακα και λαγονοψοίτη. Η συγκράτηση του σκέλους σε θέση ανακούφισης μπορεί να οδηγήσει σε μυϊκές συρρικνώσεις και μυϊκή ατροφία.
Η μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη εντόπιση της πάθησης μπορεί να εμφανισθεί στην παιδική ακόμη ηλικία, αλλά αφορά ως επί το πλείστον της 4ης μέχρι και 5ης δεκαετίας Συχνά συνυπάρχει ταυτόχρονα και οστεοαρθρίτιδα του ισχίου, της οποίας η εικόνα των ενοχλημάτων της καλύπτει τα ενοχλήματα της περιαρθρίτιδας.

Ακτινολογική εικόνα

Μπορεί να είναι φυσιολογική. Είναι όμως δυνατόν να έχουμε λεπτές μέχρι και συμπαγής ασβεστώσεις σε ακραίες περιπτώσεις μπορεί να έχουμε ασβεστοποιήσεις των θυλάκων, τενόντων και αρθρικού θυλάκου.
Διαφορική διαγνωση
Αρθρίτιδα ισχίου διαφόρου αιτιολογίας, νεοπλάσματα, επώδυνα σπονδυλικά σύνδρομα, αποστήματα, επικουρικοί οστικοί πυρήνες, αποσπασμένα οστεόφυτα, ελεύθερα ενδαρθρικά σώματα, απόσπαση μιας απόφυσης.

Θεραπεία
Εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου που δεν επηρεάζονται συντηρητικά μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά, όταν τα ενοχλήματα το επιβάλλουν.